| ― 症状について ― |
| 当てはまる番号をお選び下さい。 |
| (A) |
あなたは、薬（頓服含）を飲まなくても 「各駅電車」 に１人で乗れますか…（１）
あなたは、薬（頓服含）を飲めば 「各駅電車」 に乗れますか…(２)
あなたは、薬（頓服含）を飲んでも 「各駅電車」 に乗れませんか…(３) |
| (Ｂ) |
あなたは、薬（頓服含）を飲まなくても 「車の運転」 が出来ますか…(１)
あなたは、薬（頓服含）を飲めば 「車の運転」 が出来ますか…(２)
あなたは、薬（頓服含）を飲んでも 「車の運転」 が出来ませんか…（３） |
| (Ｃ) |
あなたは、薬（頓服含）を飲まなくても混雑している 「スーパーのレジ」 に並べますか…(１)
あなたは、薬（頓服含）を飲めば混雑している 「スーパーのレジ」 に並べますか…(２)
あなたは、薬（頓服含）を飲んでも混雑している 「スーパーのレジ」 に並べませんか…(３) |
| (Ｄ) |
あなたは、薬（頓服含）を飲まなくても 「歯医者さん」 に通院できますか…(１)
あなたは、薬（頓服含）を飲めば 「歯医者さん」 に通院できますか…(２)
あなたは、薬（頓服含）を飲んでも 「歯医者さん」 に通院できませんか…(３) |
| (Ｅ) |
あなたは、薬（頓服含）を飲まなくても 「美容院」 「理容院」 に調髪に行けますか…(１)
あなたは、薬（頓服含）を飲めば 「美容院」 「理容院」 に調髪に行けますか…(２)
あなたは、薬（頓服含）を飲んでも 「美容院」 「理容院」 に調髪に行けませんか…(３) |
| ― 薬について ― |
| (1) |
あなたは、パニック障害はまだ 「原因」 が特定されず、「特効薬」 や確率した 「治療法」 がない事を知っていますか？ |
| (2) |
あなたは現在パニック障害の治療薬は 「抗うつ薬」 と、「抗不安薬」 が主な治療薬だということを知っていますか？ |
| (3) |
あなたは、パニック障害の治療に処方される抗うつ薬は、一般的に 「SSRI」 「SNRI」 「三環系抗うつ薬」 「四環系抗うつ薬」 の四種類の中から、患者さんに処方されている事を知っていますか？ |
| (4) |
あなたは、「抗不安薬」 が、「超長期作用型」 「長期作用型」 「中期作用型」 「短期作用型」 の４種類に分かれている事を、知っていますか？ |
| (5) |
「短期作用型」 の抗不安薬は服用後約30分位で効果が表われ、2～3時間は症状が楽になる為、「頓服薬」 として処方される事が一般的ですが、中には定期薬として処方される場合もあります。
もしあなたが 「短期作用型」 の抗不安薬を定期薬として服用している場合、発作や予期不安で、「頓服薬」 が必要になった時、どのような薬を 「頓服薬」 として服用しますか？
・ 現在服用している 「短期作用型」 の抗不安薬を飲む。
・ 現在服用している薬と違う種類の 「短期作用型」 の抗不安薬を飲む。
・ 「定期薬」 として服用しない。
|
| (6) |
あなたが現在服用しているパニック障害の治療薬は、何という 「名前の薬」 で、「薬の力価」 は何㎎で、一日にどの位の量を服用していますか？
例 … ・パキシル20㎎ 朝1錠 ・ 昼1錠 ・ 夜1錠
・メイラックス2㎎ 朝1錠
・頓服薬レキソタン1㎎ |
| (7) |
あなたは現在服用している薬の 「種類」 「力価」 「1日の服用量」 「使用上の注意」 「副作用」 などを、「薬の本」 や 「薬剤師」 「インターネット」 で調べていますか？
それとも医師の説明だけですか？ |
| (8) |
パニック障害は、「パニック発作」 だけではなく 「予期不安」 や 「乗物恐怖」 「広場恐怖」 を克服しなければ完治したとは言えませんが、あなたは医療機関に通院して 「薬」 を服用していれば、完治すると思いますか？ |
| (9) |
「短期作用型」 の抗不安薬は約30分位で効果が感じられ、2～3時間は症状が非常に楽になりますが、薬の効果が切れるとまたすぐ服用したくなり、ときには 「依存症」 になる事がありますが、あなたはそのような経験や心配をしたことがありませんか？ |
| (10) |
あなたは、服用したパニック障害の治療薬の 「副作用」 がどの位までなら、その治療薬を服用しますか？
・ 症状が良くなるまで飲む。
・ 当分の間飲んでみる。
・ その他（ ） |
| (11) |
あなたは、治療薬の 「副作用」 がひどい時はどのように対処しますか？
・ 担当医に相談する。
・ 自分で薬を調整する。
・ 即時中止する。
・ 我慢をして飲み続ける。
・ その他（ ） |
| (12) |
あなたが服用している治療薬で、「副作用」 が特にひどかった薬の名前を教えて下さい。また、どのような症状でしたか？ |
| (13) |
あなたは、どのような時に 「頓服薬」 を服用しますか？
・ 予期不安が起こった時。
・ 出かける時は必ず飲む。
・ 車や電車に乗る時は、予期不安が起こらなくても飲む。
・ その他（ ） |
| (14) |
常時携帯している頓服薬は、何という名前の薬ですか？ |
| (15) |
あなたが、服用した治療薬の中で、「副作用」 がなく効果があったと思う 「抗うつ薬」 と、「長期作用型」 「中期作用型」 「短期作用型」 の抗不安薬の名前を教えてください。 |
| (16) |
あなたは、「薬」 に対して何か気になる事がありますか？ |
| (17) |
あなたは、「漢方薬」 を服用していますか？
・ それは何という名前で、効果はどうですか？
・ 漢方薬だけでなく、西洋薬と併用していますか？ それは何故ですか？ |
| (18) |
主に頓服薬として使用される 「短期作用型」 抗不安薬は、30分位で効果が表われますが、「副作用」 が出る事もありますが、あなたは 「副作用」 が出た事がありますか？
それはどのような症状ですか？ |
| (19) |
パニック障害の薬物療法では、「抗うつ薬」 1種類、「抗不安薬」 は（長期作用型）か（中期作用型）を1種類、「頓服薬」 は（短期作用型抗不安薬）を1種類を使用するケースが多いようです。
様々な薬の中から、患者さんの体に合って副作用が無く、あっても少ない薬を早く見つけ、規則正しい服用をする事が完治への早道だと言われますが、あなたもそう思いますか？ |
| (20) |
あなたは、自分に合った 「抗うつ薬」 や 「抗不安薬」 を見つける為、インターネットや「患者の会」の情報を調べて、医師に自分の希望する治療薬を処方してもらったことがありますか？ |
| (21) |
あなたは、自分から積極的に 「薬」 の処方を医師に相談したことがありますか？ |
| ― 医療機関について ― |
| (22) |
あなたは、「大学病院」 ・ 「総合病院」 ・ 「クリニック」 などの複数の医療機関で診断してもらい、総ての医療機関で 「パニック障害」 と診断されたので、自分は 「パニック障害」 と思っているのですか？
それとも、1ヶ所の医療機関で 「パニック障害」 と診断されただけで、自分は 「パニック障害」 と思っているのですか？ |
| (23) |
「短期作用型の抗不安薬」 を 「定期薬」 として処方する医師がいるようですが、「短期作用型の抗不安薬」 は症状がすぐ取り除かれる半面、効果は2～3時間しかない為繰り返し薬を服用して依存症になったり、一日の許容量を超えてしまう患者さんがいるようですが、あなたはそのような経験がありますか？
あなたは、このように一般的に 「頓服薬」 として使用される薬を 「定期薬」 として処方する医師を、どう思いますか？ |
| (24) |
あなたは、「薬」 の効果が感じられない為、担当医に 「薬」 を変えてくれるよう希望した事がありますか？
また、変えてくれなかった（変えてくれない）場合はどうしました（どうします）か？ |
| (25) |
あなたは、担当医が信頼できると感じる時はどのような時ですか？ |
| (26) |
あなたは、担当医の診療を疑問に思う時はどのような時ですか？ |
| (27) |
あなたは、パニック障害の治療で、納得がいかなかった治療がありましたか？
それはどんな治療でしたか？ |
| (28) |
あなたは、「予約制」 と 「予約制ではない」 病院・クリニックでは、どちらの方が良いですか？
その理由は何ですか？ |
| (29) |
あなたは、「院内処方」 と 「院外処方」 のどちらがいいですか？
またその理由は何ですか？ 教えて下さい。 |
| (30) |
あなたは、病院 ・ クリニックを何回か変えましたか？
変えた理由は何ですか？ |
| (31) |
あなたは、どの位の期間通院しても症状が良くならなかったら、病院 ・ クリニックを変えますか？ |
| (32) |
あなたは、医師の勉強不足の為、パニック障害がかえって悪くなったと感じた事はありますか？ |
| (33) |
あなたは、現在通院している病院 ・ クリニックの担当医を信頼して通院していますか？
それとも、乗物に乗れないので仕方なく近くの病院、クリニックに通院しているという状況ですか？ |
| (34) |
パニック障害になった時、最初に通院した 「病院」 ・ 「クリニック」 で正確な診断と治療が受けられたら、どの位の期間で症状が軽くなり、完治に向かうと思いますか？ |
| (35) |
あなたは、医師に対して不満や要求がありますか（ありましたか）？ それはどのようなことですか？ |
| (36) |
あなたは、現在通院している病院 ・ クリニックをどうやって探しましたか？
また通院を決めた理由は何ですか？ 詳しく教えて下さい。 |
| (37) |
あなたは、東洋医学（鍼、マッサージ、あんまなど）を治療に取り入れていますか？
もし取り入れているのなら、どのような効果があるのですか？ |
| (38) |
あなたは、パニック障害の正確な診断と適切な治療ができる病院 ・ クリニックは、全国にある精神科医療機関全体の何％位あると思いますか？ |
| (39) |
あなたは、担当医から認可されたばかりの 「新薬」 をすすめられたら、服用しますか？
このような医師をどう思いますか？ |
| (40) |
あなたが通院した（している）クリニックなどの医療機関で、他の人に紹介したいと思う 「医療機関名」 または 「医師名」 を教えて下さい。できましたら紹介したい理由も教えてください。 |
| (41) |
あなたが通院した（している）クリニックなどの医療機関で、絶対に他の人に紹介したくないと思う 「医療機関名」 または 「医師名」 を教えて下さい。できましたら紹介できない理由も教えてください。 |
| ― パニック障害になってから － |
| (42) |
あなたは、「パニック障害」と診断された時、どんな気持ちになりましたか？ |
| (43) |
あなたは、最初に 「パニック発作」 を起こしてから、何年位経っていますか？ |
| (44) |
あなたは、「パニック障害」 の完治には、「薬物療法」 と 「認知行動療法」 が必要だという事を、知っていますか？ |
| (45) |
あなたは、「パニック障害」 になってから、仕事や人間関係で何か変化が起きましたか？
それは、どんな事ですか？ |
| (46) |
あなたは、「パニック障害」 になってから、日常生活の中で何を一番不安に思っていますか？ （現在のこと、未来のことも含めて）
それは、どんな事ですか？ |
| (47) |
あなたは、「パニック障害」 になってから、日常生活の中で困ったり不自由をしている事はどんな事ですか？ |
| (48) |
あなたは、「パニック障害」 になってから、現在悩んでいる事はどんな事ですか？ |
| (49) |
あなたは、「パニック障害」 が原因で、退職や転職、休職をした事がありますか？ |
| (50) |
あなたは、「パニック障害」 になって、日常生活で何が一番変わりましたか？ |
| (51) |
あなたは、「パニック障害」 になって人生観が変わりましたか？
もし変わったとしたら、どのような人生観になりましたか？ |
| (52) |
あなたは、「パニック障害」 の中で最初に取り除きたいと思う症状は何ですか？ |
| (53) |
あなたは、「パニック障害」 の症状の中で、周囲の人達にどのような症状を理解してもらいたいと思いますか？ |
| (54) |
あなたは、会議やミーティング等の大事な仕事の前に 「予期不安」 が起こったらどうしていますか？ |
| (55) |
あなたは、大事な用事の直前や電車や車の中等で 「パニック発作」 が起きそうな 「予期不安」 が起こった時、どうしていますか？ |
| (56) |
あなたは、家族・友人・会社の同僚の人達にパニック障害の患者だという事を知らせていますか？ もし知らせているのなら、何故知らせるのですか？ |
| (57) |
あなたの周囲の人達は、「パニック障害」 という病気の事を理解してくれていると思いますか？ それとも理解していないと思いますか？
もし理解をしてくれているとしたら、患者さんたちの悩み苦しみを何％位理解していると思いますか？ |
| (58) |
あなたは、あなたの周りの人達が 「パニック障害」 という病気に対して 「無理解だ」 と感じる事がありますか？
それは、どのような時に感じるのですか？ |
| (59) |
あなたは、自分が 「パニック障害」 の患者だという事を職場や周囲の人に教えた方がいいと思いますか？ 教えない方がいいと思いますか？ また、その理由を教えて下さい。 |
| (60) |
あなたは、自分が 「パニック障害」 だという事を誰に教えましたか？
自分が 「パニック障害」 だという事を隠しておきたいと思う人は、あなたにとってどんな人たちですか？ |
| (61) |
あなたは、「パニック障害」 という病気を、「うつ病」 などの他の病気だと誤解された事がありますか？ |
| (62) |
あなたは、あなたが 「パニック障害」 だと知らない上司と一緒に、仕事の関係で高速道路や、新幹線を利用しなくてはならなくなったとしたら、どうしますか？ |
| (63) |
あなたの家族は、あなたが 「パニック障害」 の患者だということを知って何か変わりましたか？
変わったとしたらどのように変わりましたか？ |
| (64) |
あなたは、「パニック障害」 になってから日常生活の中で特に心がけている事や特に気をつけている事がありますか？ |
| (65) |
あなたは、一般の人に 「パニック障害」 の事をもっとよく理解してもらう為、当会のような 「患者の会」 に何をして欲しいと思いますか？ |
| (66) |
あなたは、多くの人が 「パニック障害」 の事をもっと理解してくれたら、患者さんはいろいろな事で悩まないでもっと早く治ると思いますか？ |
| (67) |
あなたは、「パニック障害」 になった為に失ったものがありますか？
それは、何ですか？ |
| (68) |
あなたは、「パニック障害」 になった為に得たものがありますか？
それは、何ですか？ |
| (69) |
あなたは、パニック障害に関する本を読んだ事がありますか？
どんな情報（内容）が一番役に立ちましたか？ |
| (70) |
あなたは、当会で発行している 「パニック障害と言われたら」 という本を読んだ事がありますか？
読んだ感想はどうですか？ |
| (71) |
あなたは、「パニック障害」 に関する本の内容は、どんなものがよいと思いますか？ |
| (72) |
あなたは、本を買う時インターネット書籍販売と一般の書店で買うのとでは、どちらが多いですか？ |
| (73) |
あなたは、「パニック障害」 という病気の名前を知っている20歳以上の人が、全国で何％位いると思いますか？
病気の内容まで知っている人は何％位いると思いますか？ |
| (74) |
あなたは、パニック障害という病気を人に説明するとしたら、どのように言いますか？ |
| (75) |
あなたは、自分と同じ症状の 「パニック障害」 の人と知り合って、情報交換をする事は、治療に役立つと思いますか？ |
| (76) |
あなたは、インターネットを利用して 「パニック障害」 の事を調べた時、主にどのような事について調べますか？ |
| (77) |
あなたは、当会に何を望みますか？ |
| (78) |
あなたは、患者間の交流の際、事前にお互いの症状がわかっている方がよいですか？
知らなくてもよいですか？ |
| (79) |
世の中には色々な病気がありますが、絶対になりたくない病気に優先順位をつけるとしたら、パニック障害はどの位の位置になりますか？ （良い（0）悪い（10）にすると、何点位ですか？） |
| ― その他 ― |
| (80) |
あなたは、「パニック障害」 は生命保険に入れない事や、「リストラ」 の対象になる病気だという事を知っていますか？ |
| (81) |
あなたは、最初に 「パニック発作」 を起こした時、誰にも相談しないで医療機関に行きましたか？
それとも誰かに相談をしたり、本やインターネットで自分の症状を調べてから医療機関に行きましたか？ |
| (82) |
あなたが、最初に 「パニック発作（パニック発作に近い状態）」を起こした季節と場所はどこで、時間は何時頃でしたか？ |
| (83) |
あなたは、最初に 「パニック発作」 を起こす前、何か体に前兆や諸症状がありましたか？ それはどのようなものだったのですか？ |
| (84) |
あなたは、一般の人は 「パニック障害」 という病気をどのような病気だと思っていると思いますか？ |
| (85) |
当会では、一般の人に 「パニック障害」 の苦しさをわかって欲しいと思っていますが、あなたもそう思いますか？ |
| (86) |
あなたは、「パニック障害」 になる引き金となった原因に思い当たる事がありますか？
それは何だったと思いますか？ |
| (87) |
あなたは、「パニック障害」 になる前に、パニック障害という病気を知っていましたか？
パニック障害というのはどんな病気だと思っていましたか？ |
| (88) |
あなたは発病前、「パニック障害」 という病気は、精神科、神経科、心療内科などの医療機関で治療を受け、薬を飲めばすぐ完治すると思っていましたか？ |
| (89) |
あなたは、当会に入会する時、何が一番気になりましたか？ |
| (90) |
当会では、「パニック障害」 の患者さんの完治する為の活動はもちろん、一般の人にも、パニック障害という病気をよく理解してもらいたいと考え、本を出版しました。次回作の出版の際には、アンケートなどに協力して頂けますか？ |
| (91) |
あなたは、どのようなタイプの人が、パニック障害になりやすいと思いますか？ |
| (92) |
あなたは発病前、どんな性格でしたか？
また発病後に何か変化はありましたか？ |
| (93) |
あなたは、「理容院」、「美容院」 に通院できますか？
またできない場合、髪の手入れはどのようにしていますか？ |
| (94) |
あなたは、「歯科医院」 に通うことに不都合はありますか？
歯科が苦手な方は、歯が痛い時や、歯の治療を受ける時はどうしていますか？ |
| (95) |
あなたは、「パニック障害」 が原因で、出席しなくてはいけない 「結婚式」 を欠席した事がありますか？
その時は、どのように欠席の説明をしましたか？ |
| (96) |
あなたは、「パニック障害」 が原因で、参列や弔問をしなければいけない恩のある方の 「葬儀」 に欠席した事がありますか？
その時は、どのように欠席の説明をしましたか？ |
| (97) |
あなたは、「パニック障害」 は、脳の病気だと思いますか、心の病気だと思いますか？
それとも別の病気だと思いますか？ |
| (98) |
あなたは、当会のようなパニック障害の 「患者の会」 は、治療に役に立つと思いますか？ |
| (99) |
あなたの血液型は、何型ですか？ |
| (100) |
あなたは、「パニック障害」 は完治すると思いますか？ |